Плацента

2016

Анализ лёгкой пептидной фракции Лаеннека методами современной протеомики
Клинические и экспериментальные данные
Торшин И.Ю., Згода В.Г., Громова О.А., Баранов И.И., Демидов В.И., Назаренко О.А., Сотникова Н.Ю. ФГБОУ ВО «Московский физико-технический институт», г. Долгопрудный, ФГБНУ «Научно-исследовательский институт биомедицинской химии имени В.Н. Ореховича», г. Москва, ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Иваново, ФГБУ «Научный Центр Акушерства, Гинекологии и Перинатологии им. акад. В.И.Кулакова», г. Москва Издание: Фармакокинетика и фармокодинамика №4, 2016 г.

Скачать документ

Гидролизаты плаценты человека в реконструктивной терапии соединительной ткани хряща и суставов
Клинические и экспериментальные данные
О.А.Громова, И.Ю.Торшин, Е.А.Диброва, А.В.Гилельс, В.И.Демидов ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия», г. Иваново, ФГБОУ ВО «Московский физико-технический институт (государственный университет)», кафедра интеллектуальных систем, г. Долгопрудный, Медицинская корпорация RHANA, г. Москва, Издание: Терапия №6 (10), 2016 г.

Скачать документ

Плацентарная терапия в anti-age медицине и косметологии
Эстетическая медицина и пластическая хирургия
Ирина Кошелева доктор медицинских наук, профессор кафедры эстетической медицины РУДН, Илана Каримова доктор медицинских наук, профессор кафедры кожных и венерических болезней МГМСУ Издание: Les novelles esthetiques 3/2017

Скачать документ

Гормональное здоровье кожи.
Эстетическая медицина и пластическая хирургия
Д.И.Бурчаков, А.Г.Стенько, А.М.Талыбова, А.В.Гилельс Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Институт пластической хирургии и косметологии, г. Москва, Корпорация RHANA, г. Москва Издание: Эффективная фармакотерапия. #/2016 г.

Скачать документ

Рекомендации по применению гидролизата человеческой плаценты при заболеваниях печени
Гастроэнтерология
Лазебник Л.Б., Максимов В.А., Минушкин О.Н., Пальцев А.И., Сайфутдинов Р.Г., Чернышев А.Л., Громова Р.А., Гусакова Е.В., Радченко В.Г. Издание: Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология | выпуск 136 (12): 75-77, 2016 г.

Скачать документ

О влиянии плацентарного препарата лаеннека на моторную функцию билиарного тракта у больных с жировой дистрофией печени
Гастроэнтерология
Максимов В. А., Бунтин С. Е., Бунтина В. Г., Мысенкова Е. Е., Самарцев К. Н., Востокова Г. В. МНТО «Гранит» ГБУЗ «Пензенская областная клиническая больница им. Н. Н. Бурденко» Издание: Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология | выпуск 135 | № 11, 2016 г.

Скачать документ

Гепатозащитная роль гидролизата плаценты лаеннека в лечении больных с вирусно паразитарными заболеваниями печени
Гастроэнтерология
Пальцев А. И., Ерёмина А. А., Торгашов М. Н. ГБОУ ВПО Новосибирский государственный медицинский университет Росздрава Издание: Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология | выпуск 135 | № 11, 2016 г.

Скачать документ

«Современные методы лечения атопического дерматита» Пособие для врачей дерматовенерологов
Иммунология
И.М. Каримова, Министерство Здравоохранения РФ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Московски государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова», г. Москва, 2016 г.

Скачать документ

«Современные методы лечения рецидивирующего герпеса» Пособие для врачей дерматовенерологов
Синдром хронической усталости
И.М. Каримова, Министерство Здравоохранения РФ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Московски государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова», г. Москва, 2016 г.

Скачать документ

Антивозрастная медицина: вопросы гепатологии (Пособие для врачей)
Анти-эйджинг терапия

А.Н.Ильницкий, В.А.Максимов, И.М.Каримова, Н.М.Позднякова, Федеральное медико-биологическое агентство, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования, «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства» (ФГБОУ ДПО ИПК ФМБА России), Научное общество гастроэнтерологов России, Москва, Издание: «АдамантЪ», 40 с., 2016.

Скачать документ

Лечение фетоплацентарной недостаточности

К сожалению, методов лечения фетоплацентарной недостаточности не существует, так как те изменения, которые уже произошли в плаценте и сосудах нельзя повернуть вспять.

С целью выявления симптомов декомпенсации ФПН и принятия решения о сроке и методах родоразрешения проводится динамическое наблюдение. Параллельно назначаются средства, улучшающие кровообращение — кроворазжижающие препараты, содержащие аспирин, например «Кардиомагнил» и «Ацекардол».

При угрозе прерывания беременности назначают средства, понижающие тонус матки.

Выбор методов наблюдения и терапии зависит от степени фетоплацентарной недостаточности:

I А степень. Проводят динамическое наблюдение с обязательным контролем с помощью КТГ и УЗДГ раз в 5-7 дней. Рекомендованы прогулки на свежем воздухе, сбалансированное питание, богатое белками и витаминами. Беременной следует спать восемь часов ночью и дополнительно отдыхать два часа днём. Также следует своевременно лечить заболевания неполовой сферы. Например, если причина ФПН в пониженном артериальном давлении, то потребуется гипотензивная терапия и приём препаратов, содержащих аспирин.

При стабильном состоянии досрочное родоразрешение не требуется. При ухудшении показателей состояние ежедневно контролируют с помощью КТГ и УЗИ с допплером, по медицинским показаниям могут быть проведены преждевременные роды. При нормальном состоянии плода возможны роды через естественные родовые пути.

I В степень. Желательна госпитализация в отделение патологии беременности и наблюдение за пациенткой в условиях стационара. Проводят УЗДГ в динамике, КТГ раз в 2-3 дня, для улучшения кровообращения назначаются препараты, содержащие аспирин.

Также рекомендована абдоминальная декомпрессия. Для этого беременная ложится на спину, при этом живот находится в камере для декомпрессии. Атмосферное давление в устройстве понижается до 50-100 мм рт. ст. на 15-30 секунд ежеминутно в течение нескольких минут. Процедура позволяет улучшить приток крови к плаценте.

II степень. КТГ и допплерометрия проводятся 1 раз в 2 дня. При ухудшении показателей потребуется досрочное родоразрешение.

III степень. Является прямым показанием к досрочному родоразрешению . Главной целью всех проводимых манипуляций является сохранение жизни ребёнка.

Ручное отделение плаценты

Показания к операции:

• отсутствие признаков отделения плаценты без кровотечения через 30 минут после рождения ребенка;
• отсутствие признаков отделения плаценты при начавшемся кровотечении, как только кровопотеря достигнет 250 мл

Операция проводится под внутривенным наркозом. Одновременно с началом операции приступают к капельному введению глюкозы, кристаллоидных растворов, сокращающих матку средств. При плотном прикреплении плацента легко отделяется от стенки матки.

После ручного обследования стенок полости матки и уверенности полного ее опорожнения, внутривенно вводят окситоцин, кладут пузырь со льдом на низ живота и периодически пальпацией через переднюю брюшную стенку контролируют состояние матки. С целью предупреждения послеродовой инфекции во всех случаях оперативного вмешательства в последовом периоде назначают антибиотики. При патологической кровопотере (500 мл и более) возмещают кровопотерю.

В случае приращения — плаценту (или часть ее) не удается отделить от матки. В этой ситуации врачи обязаны прекратить все попытки отделения плаценты и произвести срочное удаление матки.

Кровотечение в III периоде родов, связанное с аномалиями прикрепления плаценты, следует дифференцировать от кровотечения, обусловленного задержкой или ущемлением отделившейся плаценты.

Амнион, пупочный канатик и амниотическая жидкость

Зона контакта между амнионом и зародышевой эктодермой (амниоэктодермальное сообщения) имеет овальную форму и получила название первичного пупочного кольца. На пятой неделе развития через это кольцо проходят следующие структуры:

1) связующий стебелек, содержащий алантоис и пупочные сосуды, которые представлены двумя артериями и одной веной;

2) желточный стебелек (яичный пролив), который сопровождается желточными сосудами;

3) канал, соединяющий внутризародышевую и внезародышевую полость. Желточный мешок локализуется в хорионической полости, т.е. в пространстве между амнионом и хорионической пластинкой.

В течение дальнейшего развития амниотическая полость быстро увеличивается за счет хорионический полости, и амнион окружает соединительную ножку и пролив желточного мешка, соединяя их и образуя первичный пупочный канатик. В дистальной части первичный пупочный канатик содержит желтковую пролив и пупочные сосуды, а в проксимальной — петли кишки и остатки аллантоиса.

Желточный мешок содержится в хорионический полости и сообщается с пупочным канатиком своим протоком. В конце третьего месяца амнион расширяется так, что вступает в контакт с хорионом, и хорионического полость облитерируется. Желточный мешок также облитерируется. Полость живота тогда становится недостаточной для кишечных петель, которые развиваются и некоторые из них в составе пупочного канатика выталкиваются в внезародышевое пространство. Эти вытолкнутые петли кишки формируют физиологическую пупочную грыжу. В конце 3-го месяца развития кишечные петли втягиваются в тело плода, а полость в пупочного канатика заростает.

После облитерации желточного протока и аллантоиса в пупочного канатика остаются только пупочные сосуды, окруженные вартоновой студней— специализированным типом соединительной ткани с высоким содержанием протеогликанов, которая функционирует как защитное окружение для сосудов пупочного канатика. Стинкы пупочных артерий имеют много мышечных и эластичных волокон, которые способствуют быстрому сужению и сокращению пупочных сосудов после перевязки пупочного канатика.

Амниотическая полость заполнена прозрачной водянистой жидкостью (амниотической жидкостью), которую частично производят амниотические клетки и которая первично происходит из материнской крови. Количество жидкости возрастает с 30 мл на 10-й неделе беременности до 350 мл — на 20-м и 800-1000 мл — на 37-й неделе. Амниотическая жидкость позволяет эмбриону двигаться и смягчает толчки, отделяет плод от амниона. Полный объем амниотической жидкости возобновляется каждые 3 часа. С начала 5-го месяца плод начинает заглатывать амниотическую жидкость: он выпивает около 400 мл амниотической жидкости в сутки, что составляет половину ее общего количества. С 5-го месяца в состав амниотической жидкости присоединяется моча плода, которая содержит преимущественно воду (конечные продукты метаболизма удаляются плацентой). Во время родов амниотическая оболочка формирует гидростатическое клин, который способствует расширению цервикального канала.

Клинические корреляции

Аномалии пупочного канатика. При рождении ребенка пупочный канатик имеет диаметр около 2 см и длину 50-60 см. Он извитую форму и может образовывать псевдоузлы. При увеличении своей длины пупочный канатик может охватывать шею плода, без неблагоприятных последствий, а очень короткий пупочный канатик может вызвать преждевременное отслоение плаценты во время родов. В норме пупочный канатик имеет 2 артерии и 1 вену. В 1 из 200 новорожденных присутствует только 1 артерия, причем 20% таких детей могут иметь пороки сердечно-сосудистой системы. Артерия пупочного канатика или не образуется (агенезия), или дегенерируют на ранних стадиях развития.

Амниотические перетяжки. Редко разрывы амниона в ранние сроки беременности могут привести к образованию амниотических перетяжек, которые охватывают части плода: конечности, пальцы рук. Это вызывает ампутации, кольцевые сужения, черепно-лицевые деформации.

Роль плаценты для ребенка

На протяжении беременности плацента должна в своем развитии пройти несколько последовательных стадий развития — формирование, рост, созревание и старение. В каждой из стадий плацентой решаются свои, конкретные задачи и выполняются определенные функции — питается ребенок, поддерживается здоровье матери. Сама по себе программа, отвечающая за состав и строение плаценты, имеется еще у сперматозоида и яйцеклетки, в виде записанного генетического кода развития. На момент имплантации оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки в ней включается программа образования плаценты для жизнеобеспечения будущего ребенка. При этом отцовские гены в строении и работе плаценты на ранних этапах доминируют. Началом построения плаценты является срок со второй недели внутриутробного развития, или четвертая неделя от момента последних месячных, а местом образования будущей плаценты является область внедрения зародыша в стенку матки (процесс имплантации). На протяжении первых трех-шести недель внутриутробной жизни идет наиболее активное ее формирование — и эта стадия в беременности врачами иногда еще называется плацентацией. К сроку в двенадцать недель беременности плацента уже имеет дисковидную и типичную для нее форму, и постепенно начинает расти и созревать, затем она входит в период зрелости и к концу беременности начинает процесс своего старения. При этом на всех этапах своего развития плацента непрерывно работает, чтобы ребенок активно развивался и не страдал.

2.Каковы симптомы отслойки плаценты на ранних сроках?

На отслойку плаценты может указывать ряд признаков, при появлении любого из которых беременной женщине нужно немедленно обратиться к врачу:

• Кровотечения из влагалища, в том числе и небольшие. Большое количество кровянистых выделений из влагалища не является определяющим фактором для обращения к врачу. Иногда кровь может попадать в пространство между плацентой и стенкой матки, и видимое кровотечение будет совсем незначительным. Поэтому даже при слабом кровотечении проблема может оказаться очень серьезной. Срочно к врачу!
• Боль в области матки, чувство напряженности;
• Признаки ранней родовой деятельности – регулярные схватки, боли в нижней части живота или спины;
• Ребенок двигается гораздо меньше, чем обычно.

Срочно вызывать скорую нужно, если у вас сильная или внезапная боль в животе, тяжелое вагинальное кровотечение (со сгустками, фонтанирующее), а также любые симптомы шока. К ним относится спутанность сознания, слабость, беспокойство, учащенное поверхностное дыхание, боль в животе, рвота. В очень редких случаях эти признаки шока являются единственным симптомом начавшейся отслойки плаценты.

Лечение плацентарной недостаточности

Цели лечения плацентарной недостаточности и синдрома внутриутробной задержки роста плода

Терапия должна быть направлена на улучшение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, интенсификацию газообмена, коррекцию реологических и коагуляционных свойств крови, устранение гиповолемии и гипопротеинемии, нормализацию сосудистого тонуса и сократительной активности матки, усиление антиоксидантной защиты, оптимизацию метаболических и обменных процессов.

Показания к госпитализации при плацентарной недостаточности и синдрома внутриутробной задержки роста плода

Субкомпенсированная и декомпенсированная плацентарная недостаточность, сочетание плацентарной недостаточности и СЗРП с экстрагенитальной патологией, гестозом, угрожающими преждевременными родами.

Литература

• Гаворка Е. Плацента человека, 1970.
• Милованов А. П. Патология системы мать-плацента-плод: Руководство для врачей. — Москва: «Медицина». 1999 г. — 448 с.
• Тканевая терапия. Под. ред. акад. АМН СССР Н. А. Пучковской. Киев, «Здоров’я», 1975 г., 208 с.
• Филатов В. П. Тканевая терапия (учение о биогенных стимуляторах).
• Стенограмма публичных лекций, прочитанных для врачей в Центральном лектории Общества в Москве (издание третье, дополненное). — М.: Знание, 1955. — 63 с.
• Цирельников Н. И. Гистофизиология плаценты, 1981.
• Ширшев С. В. Механизмы иммунного контроля процессов репродукции. Екатеринбург: Изд-во УрО РАН, 1999. 381 с.
• Сапин М. Р., Билич Г. Л. Анатомия человека: учебник в 3 т. — изд. 3-е испр., доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — Т. 2. — 496 с.

Острая жировая печень беременных (ОЖПБ), или синдром Шихана

Редкое тяжелое осложнение беременности, этиология которого окончательно не установлена. Острая жировая печень беременных (ОЖПБ, синдром Шихана) относится к группе митохондриальных цитопатий, имеющих сходные клинико-лабораторные проявления и гистологическую картину (мелкокапельное ожирение гепатоцитов). В эту группу входят синдром Рейе, генетические дефекты митохондриальных ферментов и токсические реакции. Наблюдения острой жировой печени беременных ассоциированы с генетическими дефектактами окисления желчных кислот.

Предрасполагающими к развитию ОЖПБ (синдрома Шихана) факторами являются: первая и многогоплодная беременность, мужской пол плода, развитие преэклампсии, применение некоторых лекарственных препаратов.

Симптомы синдрома Шихана

В последние годы с улучшением диагностики острой жировой печени беременных частота ее составляет примерно 1 на 7000 родов. Синдром Шихана (острая жировая печень беременных) развивается, как правило, не ранее 26-28-й недели, наиболее часто – в сроки от 30 до 38 недель. Характерно начало с неспецифических симптомов: рвоты (с частотой более 80%), болей в правом подреберье или эпигастрии (более чем у 60%), изжоги, головной боли. Через 1–2 недели появляются нарастающая по интенсивности желтуха, лихорадка, быстро прогрессирующая печеночная недостаточность, нарушения свертывания крови (ДВС-синдром), острая почечная недостаточность. Состояние часто сочетается с тяжелым гестозом (преэклампсией/эклампсией).

При лабораторных исследованиях выявляются лейкоцитоз до 20-30×109, значительное повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови, тяжелая гипогликемия, значительное снижение показателей белково-синтетической функции печени (альбумина, плазменных факторов свертывающей системы крови), умеренное повышение уровней билирубина, сывороточных аминотрансфераз. Гистологически обнаруживают мелкокапельное ожирение гепатоцитов без значимых некрозов и воспаления, однако проведение биопсии, как правило, невозможно из-за выраженных нарушений свертывания крови. Состояние характеризуется высокой смертностью для матери и плода. Повторные беременности не противопоказаны, так как рецидивы синдрома Шихана (ОЖПБ) при повторных беременностях наблюдаются крайне редко.

Что такое плацента, зачем она при беременности?

Это особенный орган, который формируется только во время беременности, честно выполняет все девять месяцев свои функции и покидает организм только что родившей матери вслед за плодом, в третьем периоде родов

Поэтому, удовлетворительное состояние плаценты во время беременности важно, и за развитием и работой плаценты следят не менее пристально, чем за плодом и самой беременной женщиной. Всю беременность в плаценте могут происходить различные процессы, и отклонения в ее строении или функционировании могут существенно повлиять на развитие ребенка и течение беременности

Мы с вами попробуем выяснить не только основную роль и строение плаценты, но и подготовим будущих матерей к обсуждению возможных проблем с врачом, если будут выявлены какие-либо отклонения в анатомии или функциях плаценты.

Список литературы

1. Antontte T. Dulay. Предлежание плаценты // Справочник MSD. — 2017.

2. Профилактика, лечение и алгоритм ведения при акушерских кровотечениях. Клинические рекомендации (Протокол лечения): письмо Министерства здравоохранения РФ от 29 мая 2014г. — 2014. — № 15-4/10/2-3881.

3. Jansen A.J, van Rhenen D.J, Steegers E.A, Duvekot J.J. Postpartum haemorrhage and transfusion of blood and blood components // Obstet Gynecol Surv. — 2005; 60: 663-71.ссылка

4. You W.B., Zahn C.M. Postpartum haemorrhage: abnormally adherent placenta, uterine inversion, and puerperal haematomas // Clin Obstet Gynecol. — 2006; 49: 184-97.

5. Villar J., Valladares E., Wojdyla D., Zavaleta N., Carroli G., Velazco A., et al. Caesarean delivery rates and pregnancy outcomes: the 2005 WHO global survey on maternal and perinatal health in Latin America // Lancet. — 2006; 367: 1819-29.ссылка

6. Пренатальная эхография. — 1-е изд. / под ред. М.В. Медведева. — М.: Реальное время, 2005.

7. Макаров И.О. Предлежание плаценты // Samsung Medison.

8. Стыгар А.М., Медведев М.В. Ультразвуковое исследование плаценты, пуповины и околоплодных вод // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / под ред. Митькова В.В., Медведева М.В. — М.: Видар, 1996. — Т. 2. — С. 52-77.

9. Погодин О.К. Отслойка плаценты: дискуссионные вопросы // Критические состояния в акушерстве и неонатологии: Мат. II Всеросс. научн. практ. Конф. — Петрозаводск: Интел–Тек, 2004. — С. 122-128.

10. Oppenheimer L. Diagnjsis and management of placenta previ // J. Obstet. Gynaecol. Canada. — 2007. — Vol. 29 (3). — P. 261-266.

11. Колчина В.В. Факторы, влияющие на неблагоприятное течение беременности у пациенток с низкой плацентацией // Современные проблемы науки и образования. — 2004. — № 3.

12. Колчина В.В., Азарова Л.В. Взаимосвязь аномалий расположения плаценты с факторами инфекционного генеза // Фундаментальные исследования. — 2014. — № 7. — С. 723-727.

13. Балмагамбетова Г.Н., Айдымбекова А.Б., Мамитниязов М.И. и др. Операционные исходы при предлежании плаценты // Ж. Вестник №1. — КазНМУ, 2016.

14. Колчина В.В. Факторы, влияющие на неблагоприятное течение беременности у пациенток с низкой плацентацией // Современные проблемы науки и образования. — 2014. — № 3.

15. Romundstad L.B., Romundstad P.R., Sunde A., von Düring V.,Skjaerven R., Vatten L.J. Increased risk of placenta previa in pregnancies following IVF/ICSI; a comparison of ART and non-ART pregnancies in the same mother // Hum Reprod. — 2006. —21(9): 2353-8. ссылка

Также в разделе

Диагностика и лечение предлежания плаценты

Диагностика предлежания плаценты возможна к концу завершения формирования плаценты, примерно на шестнадцатой неделе при помощи осмотра и УЗИ.

При аускультации проявляются шумы сосудов плаценты в месте прикрепления плаценты (нижний сегмент матки). Также проводится внутривагинальное обследование.

К сожалению, от предлежания плаценты нет панацеи, а основная медицинская помощь заключена в наблюдении и симптоматической терапии.

Схему и тактику лечения определяет лечащий доктор беременной, с учётом всех лабораторных показателей и анамнеза. Но главным пунктом в борьбе с данной патологией является постоянное наблюдение квалифицированных специалистов.

Если кровотечения нет, наблюдаться разрешается амбулаторно.

Беременной нужно обязательно избегать эмоциональных и силовых нагрузок, гулять на свежем воздухе и спать как минимум по восемь часов в сутки. При нынешнем жизненном ритме очень сложно избежать эмоциональных потрясений, но будущая мать должна помнить, что главное для неё — это здоровье ребёнка и придержание всех правил. Питание беременной также требует особого внимания, нужно обязательно употреблять в пищу витамины, белки и железосодержащие продукты. Необходимость такой диеты заключается в том, чтобы в организм беременной поступали полезные вещества, в частности для того, чтобы избежать гипоксии плода, так как плацента при предлежании не полностью участвует в газообмене.

Если же на сроке 24 недель у беременной возникнет кровотечение, госпитализация обязательна, чтобы предотвратить нежелательные последствия. Беременную укладывают в стационар и проводят все необходимые процедуры.

При незначительном кровотечении обходятся консервативными методами лечения: больная находится под наблюдением в стационаре, показан постельный режим, препараты улучшающие кровообращение и снижающие тонус матки. Также беременной обязателен полный покой. При риске развития анемии беременной прописывают препараты, повышающие уровень гемоглобина и общеукрепляющие средства.

Иногда предлежание плаценты осложняется последовым кровотечением. Если кровотечение не остановить, приходится полностью удалить матку. Но к такому радикальному хирургическому вмешательству обращаются лишь при угрозе жизни матери.

Особенности тока крови в области плаценты

Этот орган внутри матки внешне напоминает толстую лепешку, имеющую материнскую и плодную стороны, выглядящие совершенно по-разному. Внутри этой лепешки тесно переплетены две замкнутые сети кровеносных сосудов — материнские и плодовые. Они не соприкасаются между собой, и кровь в них не смешивается. Между ними проложена особая уникальная по строению мембрана, выполняющая роль пограничного контроля, определяющего — чему разрешен доступ от мамы в кровь к плоду и обратно, а что пропускать нельзя.

При этом плацента прекрасно «знает» о том, что пропускать к плоду нельзя не только вредные микробы и вирусы, но и даже материнские антитела, которые могут обладать агрессивным действием в отношении плода при особых состояниях, как например, при резус-конфликтной беременности. При этом образованным антителам, если матка и плацента здоровы, практически невозможно преодолеть этот барьер и нанести вред плоду. Кроме того, плацента задерживает на обратном пути клетки плода и его белки, которые бы могли привести к активации иммунной системы матери (так как плод ей на 50% чужероден, он имеет 50% генов от отца). При всем этом, кислород и питательные вещества, которые поставляет матка, необходимые для роста и развития ребенка, проходят плацентарный барьер без каких-либо препятствий. В обратную сторону от плода также беспрепятственно проникают отработанные продукты метаболизма, они попадают в кровь матери, и перерабатываются ее органами выделения. Также в плаценте имеются и особые клетки, которые отвечают за выработку необходимых для беременности гормонов и биологически активных веществ, и значит, плацента практически полностью управляет процессом протекания беременности.

Что происходит?

В процессе образования плаценты ворсины хориона «внедряются» в слизистую оболочку матки (эндометрий). Это та самая оболочка, которая отторгается во время менструального кровотечения. Однако бывают случаи, когда ворсины прорастают в мышечный слой, а порой и во всю толщу стенки матки. Возникает плотное прикрепление или приращение плаценты, различающиеся глубиной прорастания ворсин хориона в стенку матки.

Распознать приращение и плотное прикрепление плаценты (и отличить их друг от друга), к сожалению, можно только в родах, при операции ручного отделения плаценты. При плотном прикреплении и приращении плаценты в последовом периоде (III период родов) плацента самопроизвольно не отделяется.

Плотное прикрепление или приращение плаценты может быть полным, если плацента на всей площади прикреплена к своему ложу, и частичным, если плацента прикреплена только на каком-либо участке. В первом случае спонтанного кровотечения не бывает. Во втором — при начавшейся отслойке плаценты возникает кровотечение, которое может быть весьма обильным.

Лечение предлежания плаценты

Решающим фактором, определяющим тактику ведения беременности, является наличие или отсутствие кровотечения .

Особенности ведения беременности

Выбор метода лечения зависит от ряда обстоятельств :

• времени возникновения кровотечения (во время беременности, в родах) и его интенсивности;
• вида предлежания плаценты;
• срока беременности;
• состояния родовых путей (степень раскрытия шейки матки);
• положения и состояния плода;
• общего состояния беременной (роженицы);
• состояния гемостаза.

При отсутствии кровянистых выделений в первой половине беременности женщина может находиться под амбулаторным наблюдением. Необходимо соблюдать определённый режим: исключить физическую нагрузку, стрессовые ситуации, поездки, половую жизнь. Беременная должна чётко знать, что при появлении кровянистых выделений необходима срочная госпитализация в стационар .

Медицинское сопровождение беременных с предлежанием плаценты

При выявлении предлежания плаценты во второй половине беременности, особенно при полном предлежании, пациентка должна находиться в стационаре. Лечение в акушерском стационаре при сохранении удовлетворительного состояния беременной и плода направлено на продление срока беременности до 37-38 недель.

• Назначают строгий постельный режим, а также препараты, нормализующие сократительную деятельность матки (спазмолитики, β-адреномиметики, магния сульфат).
• Проводят лечение плодово-плацентарной недостаточности и анемии (препараты железа, поливитамины).
• По показаниям проводят переливание эритроцитной массы, свежезамороженной плазмы .
• Одновременно назначаются дезагреганты (препараты, препятствующие тромбообразованию), препараты, укрепляющие сосудистую стенку.
• Если нет уверенности в продлении срока беременности до 36 недель, то для профилактики развития синдрома дыхательных расстройств у ребёнка после родов беременным показано введение глюкокортикоидов (гормональных противовоспалительных средств).

Как рожать с предлежанием плаценты

В ряде случаев необходимо проведение экстренного кесарева сечения.

Показания к экстренным родам с помощью кесарева сечения (независимо от срока беременности):

• начавшееся кровотечение при полном предлежании плаценты;
• одномоментное массивное кровотечение, угрожающее жизни беременной, несмотря на срок беременности и состояние плода (плод нежизнеспособен или мертвый);
• повторяющиеся кровотечения;
• небольшие кровопотери в сочетании с анемией и снижением артериального давления .

Показания к плановому кесареву сечению:

1. Полное предлежание плаценты является абсолютным показанием. В этом случае внутренний зев шейки матки полностью перекрыт плацентой, поэтому естественные роды невозможны. Кроме того, с началом родовой деятельности плацента будет прогрессивно отслаиваться, а кровотечение усиливаться. Такое состояние угрожает жизни роженицы и плода .
2. Неполное предлежание плаценты, осложнённое сопутствующей патологией :
3. неправильное положение плода (поперечное, тазовое, косое);
4. узкий таз;
5. рубец на матке;
6. многоплодная беременность;
7. выраженное многоводие;
8. возраст первородящей и т. д.

Естественные роды при предлежании плаценты

Естественные роды через родовые пути с ранней амниотомией (вскрытием плодного пузыря) необходимо вести под постоянным мониторным контролем за состоянием плода и сократительной деятельностью матки (КТГ). Естественное родоразрешение возможно при неполном предлежании плаценты и благоприятных условиях:

• плод находится в головном предлежании;
• кровотечение отсутствует или остановилось после вскрытия плодного пузыря;
• отсутствует сопутствующая акушерская патология;
• шейка матки зрелая;
• родовая деятельность хорошая.

Однако чаще всего в случае предлежания плаценты акушеры выбирают оперативное родоразрешение. Кесарево сечение используется с частотой 70-80 % при данной патологии .

В раннем послеродовом периоде кровотечение также может возобновиться из-за нарушения процессов отделения плаценты, снижения сократительной способности матки и повреждения сосудистой сети шейки матки .

Секс и предлежание плаценты

Из-за риска кровотечения при предлежание плаценты рекомендуется физический и половой покой.

2013

«ЛАЕННЕК» как кардиопротектор.
Кардиология
Н.Жидоморов, О.Громова, И.Торшин, В.Демидов, А.Гилельс, И.Томилова, Т.Гришина Ивановская государственная медицинская академия Российский центр Института микроэлементов ЮНЕСКО Издание: «Эстетическая медицина», том 12, №4, 2013 г.

Скачать документ

Пептидный состав препарата плаценты человека «ЛАЕННЕК» и молекулярные механизмы его воздействия на организм человека.
Клинические и экспериментальные данные
И.Торшин, А.Волков, А.Гилельс, Н.Керимкулова, О.Лиманова, Л.Федотова, В.Носиков, О.Громова Ивановская государственная медицинская академия Российский центр Института микроэлементов ЮНЕСКО Издание: Эстетическая медицина», том 12, №1, 2013 г.

Скачать документ

Экспериментальный анализ витаминного состава препарата «ЛАЕННЕК».
Клинические и экспериментальные данные
О.А.Громова, А.В.Гилельс, И.Ю.Торшин, А.Ю.Волков, И.В.Томилова Научная база : Ивановская государственная медицинская академия Российский центр Института микроэлементов ЮНЕСКО
Издание: «Вестник эстетической медицины», том 12, № 3, 2013 г.

Скачать документ

Эффективность воздействия экстрактов плаценты человека на пигментообразование в коже на примере плацентарных препаратов «ЛАЕННЕК» и Курасен.
Эстетическая медицина и пластическая хирургия
О.А.Громова, А.В.Гилельс, В.И.Демидов, Н.Ю.Жидоморов, И.Ю.Торшин, RHANA, Москва, Ивановская государственная медицинская академия Минздрава России, Вычислительный центр им. А.А. Дородницына РАН, Институт микроэлементов ЮНЕСКО, Москва Издание: Эффективная фармакотерапия, 36, 2013 г.

Скачать документ

Применение гидролизата плаценты человека в терапии недостаточной пролиферации эндометрия.
Гинекология
И.В.Кузнецова, Т.В.Шевелева, О.С.Побединская, Ю.Б.Успенская, А.В.Гилельс ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова Минздрава РФ, ГБОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования Минздрава РФ, Медицинская корпорация RHANA Издание: Гинекология | ТОМ 15 | №3, 2013 г.

Скачать документ